1.膈肌超声基础

关于膈肌的超声测量，主要是测量膈肌的厚度和膈肌的移动度。

目前研究发现，左侧膈肌和右侧膈肌具有相关性，因此可以选取一侧使用超声来测量膈肌。

膈肌在收缩过程中体积保持不变，而膈肌的体积等于膈肌的长度、宽度和厚度的乘积。膈肌的宽度可以认为是胸腔横径，在呼吸过程中也保持不变，因此膈肌的长度和厚度成反比。在吸气时候，膈肌收缩、长度变短，使得膈肌厚度增加。膈肌厚度的变化也就反应了膈肌的收缩能力，也衍生出了膈肌厚度分数，具体公式是：膈肌厚度分数=（最大吸气末膈肌厚度-平静呼气末膈肌厚度）/平静呼气末膈肌厚度。

右侧膈肌有肝脏相伴，测量起来更为方便，因而可以首先选择右侧进行测量，有条件的可以同时测量左侧以便对比。

无论是膈肌的厚度还是膈肌的移动度，都可以使用B型超声和M型超声来测量。

2.膈肌厚度测量

探头位置：腋前线或腋中线8-9肋间隙；

探头选择：高频探头（线阵探头，血管探头，探头朝向头侧）。

B型超声测量膈肌厚度：在二维超声上可见三层平行组织，为两条高回声的胸膜层和腹膜层以及中间无回声的肌肉层。膈肌的厚度为胸膜层和腹膜层之间的距离。

M型超声测量膈肌厚度：二维超声定位后选取测量线，M超显示膈肌厚度沿着测量线呈周期变化，可以在呼气末和吸气末测量膈肌厚度。

正常人膈肌厚度变化为28%-96%，膈肌瘫痪的变化范围为-35%到5%；

研究表明，呼气末膈肌厚度小于5px为膈肌萎缩，膈肌厚度变化小于20%为膈肌瘫痪。

3.膈肌移动度测量

位置：腋前线和锁骨中线之间的低位肋骨下缘（从肚脐向右侧肋骨下缘滑过去）。

探头：低频探头3.5-5MHz（腹部探头即可，探头mark朝向外下方）

显影：主要是测量膈肌后部运动，一般需要探见最大肾双极，或者以胆囊来定位膈肌。

B型超声下可以在呼气末和吸气末标记膈肌的移动位置，两点的距离即为膈肌移动度。M型超声下，先选取测量线，使超声束与膈肌后部垂直，可见肝脏、下腔静脉和高回声的膈肌线在同一切面。M超可显示沿着测量线的膈肌运动轨迹，吸气时候下移靠近探头，M超显示向上的轨迹，呼气时相反。

膈肌移动度为基线至曲线最高点的垂直距离。平静呼吸的时候，膈肌的移动度一般为1.8±50px，小于25px提示膈肌功能不良。

4.给你一个小总结

高频探头在侧胸观察膈肌厚度及变异率，节点是20%；

低频探头在肋弓下观察膈肌移动度，节点是25px。

本文转载自公众号慢慢学重症，作者我有一支去甲肾