2020年11月，布莱恩·科尔文（Brian  Colvin）在准备接受肩部手术的前一周，检测出新冠病毒阳性。起初他以为只是普通的感冒，但后来逐渐出现了呼吸急促、胸部充血、极度疲劳以及身体失去平衡等症状。

距离确诊感染已经7个月，44岁的科尔文还在等待肩部手术。外科医生担心新冠肺炎病情可能会增加手术麻醉的风险，而科尔文则担心，在新冠肺炎治好之前，其肩部的病情可能会加重。

他最后一次和医生交谈时表示，会在治好新冠肺炎后接受肩部手术，但是直到现在，其新冠肺炎的症状仍没有完全消失，导致他的肩部手术一再推迟。

科尔文右肩袖撕裂，对他来说，推迟手术很痛苦，因为这可能会使撕裂恶化，将严重影响他往后的生活。

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自从生病后他就不能工作了。他有时候精力充沛，也不像其他人那样呼吸急促。科尔文希望这是身体正在慢慢恢复的一个迹象。

随着美国新冠肺炎确诊人数的增加，专家们正在试图确定新冠患者可以接受手术的合适时间。除了担心麻醉可能引起的呼吸系统并发症外，新冠肺炎还会影响多个器官和系统。

今年3月发表在《麻醉学》杂志上的一项研究比较了感染过新冠病毒的患者和普通患者术后30天的死亡率。结果发现，感染新冠病毒后，至少再等待7周进行手术的患者，可以将死亡风险降低至普通患者一样的水平。

该研究调查了116个国家14万余名患者术后30天的死亡率。这些患者去年10月接受了择期手术或紧急手术。

研究人员发现，术前等待2周的新冠患者30天内死亡率为4.1%，术前等待3~4周的死亡率下降到3.9%，术前等待5~6周死亡率下降到3.6%。至少等待7周的患者，术后30天的死亡率仅为1.5%，与未患新冠肺炎的患者相同。

然而，即使在7周后接受手术，相较于症状完全消失或没有症状的患者来说，那些仍有新冠肺炎症状的患者，术后死亡率高出了2倍多。

该研究因此建议，仍有新冠肺炎症状的患者应该等更长时间再接受手术。但正如科尔文所经历的那样，新冠病毒对个体的影响难以预测，该研究结果的指导性意义可能非常有限。

“即使是病情相对较轻的新冠患者，也可能遗留挥之不去的影响。”哈佛医学院（Harvard Medical School）教授、医疗改善研究所（Institute for Healthcare Improvement）高级研究员和名誉首席科学官唐·戈德曼（Don Goldmann）说，“我们还不清楚为什么会这样。但在决定应该等多久才能进行手术时，我们可以合理地假设，新冠肺炎会影响患者的呼吸系统或其他系统。”

一些专家表示，7周作为新冠患者安排手术的门槛有些太随意了。除了考虑患者从新冠肺炎中恢复正常外，还要考虑患者的年龄和基础疾病的情况，新冠肺炎只是需要考虑的事情之一。

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2020年12月，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）和麻醉患者安全基金会（Anesthesia Patient Safety Foundation）发布了新冠患者进行择期手术所需时间指南：

• 如果患者无症状或有轻度、非呼吸系统症状，则术前需等待4周；

• 没有住院，但有症状的新冠患者需等6周；

• 糖尿病、免疫功能低下或住院患者需等8~10周；

• 重症监护室的患者则需12周。

外媒称，这些准则并不完全准确，手术本身、患者的病情和推迟手术的风险都应该被考虑在内。美国麻醉医师协会主席贝弗利·菲利普（ Beverly Philip）表示，像科尔文这样的“长期新冠肺炎”患者（在12周后仍有新冠肺炎症状），则需要在手术前进行更彻底的评估。

一年前，俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health and Sciences University）的临床医生们就为需要做择期手术的新冠患者制定了排查方案。根据该方案，在获悉患者的病史，并对患者进行术前体检后，临床医生会寻找不易识别的新冠肺炎并发症迹象，并确定患者是否已恢复到患新冠肺炎前的健康水平。

其中的术前体检包括实验室检测和其他心肺功能、凝血状态、炎症标志物和营养的评估，这些都可能受到新冠肺炎的影响。如果整体评估并未显示出危险信号，患者就可以在确诊为新冠肺炎后至少7周接受手术。

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波特兰俄勒冈健康与科学大学医学主任奥威特·奥格拉瑟尔（Avital o’Glasser）说：“刚开始手术的最短等待时间是4周，但在上述国际研究发表后，将其推迟到7周。我们也一直在学习新冠肺炎的知识，医学上的不确定性是我们面临的最大挑战之一。现在我们很谨慎地对待每一个环节。”

美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）的医生们并没有遵循特定的方案。大外科主任杰弗里·德雷宾（Jeffrey Drebin）说：“我们会针对每个患者制订一个相应的方案，并没有硬性规定，临床医生也一直努力在手术的紧迫性和患者新冠肺炎的恢复之间寻找平衡。”

原文来源：Kaiser Health News

原文标题：Covid’s Lingering Effects Can Put the Brakes on Elective Surgeries