三、怎样个体化评估残肺功能？

当临床遇到同时性的多原发肺癌患者，对侧肺需做二次手术而肺功能处于临界状态的患者时，客观预测术后肺功能对于治疗方案的制定意义重大。而高原地区肺叶切除术后呼吸系统并发症发生率较平原地区高。

MPLC患者二次手术术前呼吸功能评估的特殊性：目前针对肺手术术前的呼吸功能评估，国际指南均推荐同时使用肺功能测定指标FEV1和DLCO进行评估，并根据解剖肺段计算术后预计值PPO-FEV1及PP0-DLCO。但首次手术后患者肺功能组织被部分切除，血流和通气重新分布，剩余肺叶的功能也发生极大改变，再加上术侧胸廓缩小、胸壁肌肉损伤等因素，因此，评估术后残留肺功能不宜再根据解剖因素简单计算，而应结合形态学、放射学和患者的个体因素综合评估。

肺功能检查的不足：

① 肺功能检查（pulmonary function test，PFT）是评估患者肺功能的最常用手段，但其在肺患者中的应用存在许多不足；

② PFT测定的肺功能是两肺的总和，不能对单侧肺功能进行评价；

③ 当疾病导致双侧肺质量不均衡、呼吸功能差异较大时，不能准确评估患者术前肺功能情况以及对术后并发症发生做出预判。

CT肺功能测定主要是进行全肺深吸气相连续扫描后，然后通过计算机后处理软件，利用阈值设定、肺叶分割和容积重建（VR）等后处理技术对肺部图像进行重建，将肺组织与胸壁、气管、纵隔、心脏等进行分割，得到肺组织三维模型并通过后处理软件对肺容积、肺平均密度及肺气肿指数等指标进行定量测定。

四、怎样个体化实施术中管理？

2. 麻醉策略

选择性的肺叶隔离对术前肺功能不全或功能性的肺组织缺失的患者具有确切的安全性和有效性，目前难点在于如何精准评估术前的呼吸功能及如何制定最适机械通气策略。

sMPLC的处理不仅是外科的挑战，更是麻醉科的挑战！

其一，高原地区sMPLC患者的麻醉需要个体化评估；

其二，PFT结果处于灰色地带的患者需要精准化评估，不要轻易做出否定的结论；

其三，右肺上叶的封堵临床操作有一定难度，需要结合影像学精准实施；其四，危重患者的胸科手术可以进行容量反应性监测，不应拘泥于绝对数值，而应看动态趋势。