咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。在日常生活中，我们对咳嗽习以为常，但是频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽按照病程可分为急性（<3周）、亚急性（3～8周）和慢性咳嗽（>8周），其中急性咳嗽患者在呼吸专科门诊中最常见。很多患者在发生咳嗽时会觉得是身体里有“炎症”，就在家自行服用抗菌药物，结果发现没有好转，反而耽误病情。

事实上，抗菌药物不能消所有“炎”。炎症的主要症状是红、肿、热、痛和功能障碍等，可由细菌、病毒和真菌感染、过敏等引起，抗菌药物只能杀灭或抑制细菌，所以抗菌药物不等于“消炎药”。当不需要使用抗菌药物的时候却使用抗菌药物，就会导致细菌产生耐药性，等到真正有细菌感染的时候，抗菌药物就不起作用。

那使用抗菌药物治疗急性咳嗽到底对不对呢？首先我们来看看急性咳嗽的常见病因：

如上图所示，急性咳嗽的病因一般有四种：感染、原有疾病加重、环境/职业因素以及重症疾病。其中，重症疾病和环境/职业因素引起的咳嗽通常无需使用抗生素，而感染和原有疾病加重引起的咳嗽不能一概而论，应该“具体问题具体分析”。

感染

普通感冒（上呼吸道感染）

普通感冒的临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，全身症状少见，而流行性感冒除咳嗽外，发热、肌痛等全身症状常见。普通感冒以病毒感染多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%，所以使用抗菌药物可能并不能缩短病程或减轻症状，不推荐自行使用。如果有咽部脓苔、咳黄痰时建议及时就诊，遵循医嘱使用抗菌药物。

急性气管-支气管炎（下呼吸道感染）

急性气管-支气管炎的初期临床表现为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，可伴有发热、乏力、气喘与呼吸困难，为自限性疾病，一般持续1~3周。其以鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起，应对症治疗，不推荐常规使用抗菌药物治疗。如果持续出现黄脓痰且连续3天以上增黄增稠增多，需遵循医嘱使用抗菌药物。

原有疾病加重

大多数支气管哮喘急性发作并非由细菌感染引起，除非有发热、脓痰及肺炎的影像学依据等，否则不推荐常规使用抗菌药物；慢性支气管炎急性加重，多依据患者所在地常见病原菌经验性选用抗菌药物，病情严重时需静脉给药；支气管扩张症患者出现痰量增多及其脓性成分增加等症状时，需使用抗菌药物。

值得注意的是，在使用抗菌药物过程中一定要足量足疗程，用药途径对，用药次数准。因为抗菌药物分为浓度依赖性和时间依赖性，浓度依赖性药物需要使用到足够剂量才能发挥较好的疗效，而时间依赖性药物需要一天数次给药才能发挥较好的疗效。如果没有按医嘱服用药物，可能就不会达到最佳药效从而拖延康复的时间。

总结

急性咳嗽是常见多发病，主要病因是普通感冒和急性气管-支气管炎，急性咳嗽时千万不能盲目使用抗菌药物，建议去医院问诊，切忌拖延。如果使用抗菌药物治疗，一定要遵循“三步走”原则：一确诊病因、二明确抗生素种类、三遵循医嘱用药！

参考文献：

[1]中华医学会,中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会感染学组中华医学会,《中华全科医师杂志》编辑委员,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.咳嗽基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志.2019.18(3):207-219.

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会肺部感染学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.【基层常见疾病诊疗指南】咳嗽基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2019,18(2):117-126

[3]中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.急性上呼吸道感染基层合理用药指南(2020年). 中华全科医师杂志.2020.8(19):689-697.

[4]中华医学会,中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会感染学组中华医学会,《中华全科医师杂志》编辑委员,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志.2019.18(4):314-317.

[5]中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.急性气管-支气管炎基层合理用药指南. 中华全科医师杂志,2020,19 (10): 882-890