大脑支配着我们的运动、感觉、情绪、记忆……婴幼儿时期的自闭症/智障机制、中年时期情感障碍中的焦虑和抑郁、大脑老化带来的神经退行性变所致阿尔茨海默病、帕金森病都和大脑有关。精神创伤相关障碍是一项病理生理学极其复杂的、与大脑有关的疾病。有着创伤经历的人，会在难以理解、难以言表的身心痛苦之中挣扎沉沦。这些痛苦可能表现为分离的精神状态、身体痛苦和其他躯体感受的功能障碍、压倒一切的感受和想法，或者某种行为倾向、生活方式等等。

早期和晚期创伤的影响可能在许多诊断类别中表现出来，其中以创伤后应激障碍(PTSD)为特征的症状只是其中一种。创伤可能是许多精神病理症状的病因和/或考虑因素之一，例如，抑郁、成瘾、饮食失调、人格障碍和焦虑状态。2021年7月3日，在天府国际脑科学大会的脑机制研究与精神创伤相关障碍论坛上，不少专家分享了与精神创伤有关的脑机制研究。

李卫晖：精神创伤相关障碍的生物学机制研究

来自中南大学湘雅二医院李卫晖教授分享了精神创伤相关障碍的生物学机制研究。李卫晖教授介绍：“精神创伤相关障碍以PTSD最为常见，是指经历严重威胁性、灾难性事件后，个体延迟出现并持久存在的一种精神障碍，该疾病具有高患病率、高自杀风险的特征，易造成患者强烈的心理痛苦和社会功能严重损伤，甚至影响患者一生。”

另外，在新冠之初，某医院的部分高危科室职工筛查，以PCL-5总分31分为分界值，有20.1% （135人）有可疑的PTSD；同时，某市全部教师群体的筛查，PC-PTSD筛查，4.2%的有可疑PTSD症状。需要强调的是，根据国外研究资料，遭遇创伤性事件者中PTSD的发生率平均为8%左右，终生患病率为8%；女性为10%，男性为5%；大约50%患者为慢性病程，1/3患者病程超过10年，自杀率是普通人群的6倍。

李卫晖教授介绍，PTSD治疗最终要回归到物理治疗的“靶”脑区。基因多态性及相关基因表达与PTSD 患者脑结构及功能改变密切相关，这些遗传变异和脑表型的改变可能是导致患者出现情绪异常和认知功能损伤的重要因素，而这些改变就是未来我们需要治疗的“靶”脑区。

图1 中南大学湘雅二医院李卫晖教授在线做精彩报告

赵敏：精神疾病诊断标准的制定与变迁

精神障碍的发病涉及神经生化、神经免疫和风险基因等，但目前其诊断主要依赖症状学诊断。其中多种疾病的症状表现存在重叠，如精神疾病可伴抑郁症状，抑郁症可伴精神病性特征。上海市精神卫生中心赵敏教授就“ICD-11精神行为与神经发育障碍诊断指南研制及主要更新”为主题做了精彩报告。

赵敏教授介绍， ICD-11最显著的变化是取消ICD-10关于精神分裂症传统亚型的划分，除了“分裂型障碍”，ICD-11分别用阳性症状、阴性症状、抑郁症状、躁狂症状、精神运动症状和认知症状来描述当前症状模式，每个症状限定领域采用4个等级（无、轻、中、重）进行评级，还有一个额外的选项表示根据已有信息无法评级。

另外， ICD-11采用新的疾病编码系统，允许更多的疾病种类（数字与字母相结合，6A00-6E70，代表疾病名称，163个诊断单元）避免了把某些疾病放在某些不合理的类别中，提供代表疾病特征的第5位及第6位编码（发作形式、目前状态），编码差异更明显。同时，MBD各章节将细分成各诊断模块，更加扁平化，与临床直觉、诊断习惯结构更匹配（基于现场研究结果）。ICD-11从精神发育视角，取消儿童期精神障碍。

图2 上海市精神卫生中心赵敏教授做精彩报告

李晓白：精神分裂症的精神药理学研究

“2017年全球共有精神分裂症113万例。中高社会人口指数国家ASIR最高，其中东亚地区的患病率为19.66/10万人。可以说，全球精神分裂症疾病负担沉重。”中国医科大学附属第一医院的李晓白教授介绍道。

我国公众对特定精神障碍的知晓度和治疗情况远不能令人满意。目前，80%的人认同专业心理健康服务的价值。但是，只有38.3%的人会使用专业服务，近6成的人认为抗精神疾病药有害。回首2020年，由于新冠病毒的流行，也影响了精神疾病患者的预后。李晓白教授表示：“新冠病毒可能通过免疫相关机制影响精神病症状。另外，隔离导致的沮丧，激素和其他干预手段也可继发心理紊乱。社会支持与精神分裂症患者的高水平康复密切相关，疫情导致这些接触被打断，可能会增加自杀风险，压力也可能带来攻击性行为。另外，维持基本生活需求的能力受影响，有物质依赖者可能因无法获得毒品或治疗药物引发危机。”

而目前也有众多精神分裂症在研药物。其中，长效针剂尤其是SGA-LAI，在精神分裂症治疗中的作用越来越被治疗指南/共识所认可和推荐。最后，李晓白教授总结道：“中国仍是精神分裂症相对高发地区，新冠疫情的出现使精神分裂症的管理出现新的变化，基因检测等新手段的探索以及新靶点药物的研发和上市，令精神分裂症的治疗前景充满希望。”

图3 中国医科大学附属第一医院的李晓白教授做精彩报告

简而言之，大脑是人体至关重要的组成部分，其不同功能区域相互协调,相互作用共同执行人类的各种简单，复杂活动。现代科学研究证明人脑在静息状态下即存在多种脑功能网络，静息态功能磁共振成像技术的日臻成熟为脑功能网络研究带来契机，现已被广泛应用于神经精神类疾病的脑机制研究中，为神经精神类疾病的诊治及评估提供了崭新的方法与思路。